帕金森病的手术前护理

　　一、 心理护理

　　帕金森病人由于疾病的长期折磨，生活不能自理，心理负担很重，加之长期服药出现不可抗拒的药物副作用（异动症和“开关”现象），给工作和生活带来极大不便。且本病多为老年人，病史较长。曾在外院做过多种治疗，有的甚至花费多年积蓄就医，往往对治疗有很高的期望值。同时因对手术过程的不了解而产生一种恐惧感，怕疼痛，怕留后遗症，怕手术效果不理想，这些种种原因致病人心理问题多而复杂，故应根据不同年龄不同心理特点进行针对性地有效地心理护理，做好术前健康宣教。

　　具体步骤①建立良好的护患关系；②术前一天由手术室护士及责任护士，共同向病人做好解释，详细介绍手术步骤、手术原理、目的及如何配合手术，让病人能积极、正确地面对和配合手术，保证手术成功。③调动亲情家庭支持系统，使病人充分享 受家庭的温暖和支持；④全方位采集信息，全面掌握病人心理问题，“对症”护理。通过跟病人及家属交谈，广泛收集资料，全面评估病人情况，根据马斯洛的“需要层次理论”提供护理服务，抓住病人渴望康复这一主要矛盾，结合具体情况及心理特点，确定其基本心态，找出主要问题，对症处理，使心理护理得心应手，又行之有效。

　　二、 病人准备

　　着装要求：手术病人穿全棉病号服，手术靶点依靠电生理技术确定，如果病人穿着带有静电的衣服，将会明显增加电信号的噪声水平，影响医生对记录信号的观察和判断。

　　头部备皮 术晨用75%酒精消毒头部，带消毒帽。术前30‘肌肉注射阿托品0.5mg 加鲁米那钠0.1g，可减轻病人紧张感，减轻麻药毒性，减少唾液分泌。术前禁食水6h，做奴夫卡因过敏试验。

　　稳定情绪，控制血压：高龄病人动脉硬化，长期服用左旋多巴等药物，都会使血压偏高，加之精神紧张及手术刺激，可导致严重的心脑并发症。术前应将血压控制在20/12kpa以下，超过此值即应给予降压药物。有高血压病史者，可予硝酸甘油持续缓慢静滴有效控制血压，保持情绪稳定。直至血压平稳后方可手术。

　　停药：术前12h停服抗PD药物，让PD症状表现出来，以利于观察术中效果。

　　三、 指导病人术中配合

　　与其他手术显着不同的特点是，手术是在局麻下进行，且多系中老年人，各种上反应较差，而术中要求病人与手术医生密切配合，要及时告诉医生自己的体验和变化，以便达到最好的效果。故对于语言表达困难的病人，术前要训练其用非语言的方式表达自己的体验，如手势或身体语言。

　　术中重要的配合是看视觉刺激和视野监测，与手术的成功与否及避免偏盲并发症具有重要意义。①对视觉刺激的反应：术中进行功能定位时，手术靶点的位置距离视速很近，当电极输出时，病人闭上眼睛在黑暗中即能看到闪光。术中告诉手术医生，医生根据闪光的位置来确定电极是否已达手术靶点。②视野监测：教会病人看视野是非常重要的。毁损部位距视束很近，损伤视束会引起部分视力的丧失，即视野缺损，所以术前要讲解查视野的目的和看视野的方法。

　　四、特殊的术前准备

　　安全防护：震颤、肌强直、运动迟缓，使病人时刻处于外伤高危状态，如坠床、步行不稳摔倒或自伤。应在行动上给予协助，加强床边安全防护，卧床，上床拦，并以软垫立于两侧，以防止肢体与床档碰撞，如有吞咽困难、饮水呛咳等症状，应注意预防窒息。对晚期长期卧床，翻身困难者，应定期协助翻身，活动肢体防止褥疮及肺部并发症。

　　合理使用药物，护理人员按医嘱按时给药，PD病人必期长期正规系统地服药，一旦无故中断，可使症状加重，术前不用莨菪类药物和镇静药，以免术中病人入睡或震颤等症状消失，无法判定手术疗效。